谈伤寒论的药物煎煮方法

碑．谈《伤寒论》的药物煎煮方法关祥祖中药的煎煮方法恰当与否，直接影响疗效。东汉，张仲景经过长期的实践，针对方药的治疗情况，对药物煎煮方法，作了科学的论述，为临床中药方剂的发展奠定了坚实的基础，现就学习《伤寒论》的认识，谈谈个人体会，不当之处，请伺道指正．1，煎药的溶媒水煎：《伤寒论》98个汤剂中，用水煮者有90方。这是最常用的煎药方法．其用水量要根据药物味数的多少，剂量的大小，煎煮时间的长短而确定用水量．论中的小青龙汤加水一斗，而栀子柏皮汤只加水四升，干姜附子汤。白通汤以水三升煮取一升即是。仲景在煎药用水量上不是随意使用，也不是无定时的煎煮，而是加多少水煮至多少，都是很有分寸的，这给我们医家在用药处方时树立了榜样。清浆水煮：。炊粟米热，投冷水中浸五六日，味酸生花，色类浆”．论中共有一方。如枳实栀子豉汤，。以清浆水七升，空煮取四升，内枳，栀子煮取二升，下豉，更煮五六沸，去渣，温分再服。。尤在泾说c。甘酸调汁引气，止呕。，吴仪洛认为清浆水。其性凉，善走，能调中宣气，通关开胃，解烦渴，化滞物。。用清浆水煎药，食后有增加胃酸，帮助消化的作用，但应注意：腐臭变质的不能用，正如吴氏所说：。若侵至败者害人。。酒煮：论中用酒煮者共有2方。酒用粮食酿制而戍，目前已用于植物成分提取和浸泡中药而成为药酒，巳广泛运用临床．它可起到活血通络，引药入经的作用，!炙甘草第10卷第4期，4S毒汤，“以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升去滓，内阿胶烊消尽，温服一升，日三服”。又如当归四逆加吴兆土姜汤，“上九味，以水六升，清酒六升，煮取五升，去滓，温分五服”。酒有引药入经，协助药味活血通络的作用，近代用于跌打损伤多加入酒煮，在外伤用药时多加入白酒。芑：酒煮：苦酒即是食醋。论中用苦酒者有3方，其味酸有收敛和去瘀的作用，而且可以引导诸药入厥阴肝经，对疮疡有消肿敛疮之功效。如论中苦酒汤治少阴痰热阻闭咽痛。“内半夏苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，含三沸，去滓，少少含咽之，不差，再作三剂”。以达到涤痰消肿，敛疮止痛之功。又如乌梅丸，“以苦酒渍乌梅一宿去核……。。以增强乌梅安蛔之力。具报道，临床上用酸醋治疗胆道蛔虫症有明显的止痛作用。加蜜同煮：蜜即蜂蜜，论中用蜜者有6方。蜜能润燥，可解燥热之毒，并能缓其药性，使药力和缓持久。吴仪洛认为：。蜂蜜采百花之精英，会露气以酿成”。“能调和营卫，通三焦安五脏，和百药，而以甘草同功”。大陷胸丸加蜜，取其缓攻之意，用于结胸证而邪结偏上者。现代药理分析蜂蜜含糖类，大量维生素及人体所需钙、钾、磷，钠等多种物质，对多种疾病的辅助治疗有一定的疗效．麻沸汤渍：麻沸汤即开水．论中用麻沸汤者有2方。因为药物不需久煎，故用开水煎泡，论中大黄黄连泻心汤和附子泻心汤皆用沸水二升渍之须臾，绞去滓，分温再服”大黄、黄连，黄芩均为苦寒之品，用沸水浸泡取汁，是取其味薄之轻，使之清泻上部无形邪热而发挥消痞之效．消·徐大椿说c。此又法之奇者，不取煎而取泡，欲取轻扬之清淡，涤上焦之邪。。尤在泾说：“方以麻沸汤渍寒药，别煮时于取汁，合和与服，则寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也。。古今医家根据临床实践，认为大黄苦寒沉降下行，荡涤邪热之药，一经水煮，气味俱厚，沉降力加速。若病在心下，病势在上，君大费用煮法则下行速度快，躬过病所，走而不守，故不用煮而闲开水煎泡，时间短暂，只取它无形的气不取它有形的味，气味俱薄，轻消升浮，药液入口下咽，便流连胸中，大黄协同黄连黄芩导其热缓缓而下，共奏清热泻痞之功。潦水煮：潦水为积存的雨水。李时珍说：“为去湿热之药……为降注之雨水”。取其味薄不助湿气。麻黄连翘赤小豆汤，。以潦水一升，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽”。一般情况下，泉水，井水含少量矿物质，在化学上称为“硬水”，这种水在制药工业上是不适宜的，现在一般都采用蒸溜水，早在一千七百多年前，张仲景就认识到这一点。由于当时还无法制戍蒸溜水，就采用天然的蒸溜水即“潦水。来作溶剂，这与现代科学原理是完全吻合的。甘澜水煮：甘澜水即长流水，放于盆中以杓扬之万遍，有沸珠相逐，取于煎药．论中用此水煮者仅一方，李时珍说：“取其不助水邪而益脾胃也。。如苓桂甘枣汤，。以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。此水有淡渗利水，防水邪上逆，而达到治疗肾水上逆，欲作奔豚之证。2，煎煮的方法·先煎：先煎有几种情况。第一种情况就是通过较长时间的煎煮，才能将药力煎出．用茯苓的方剂甚多，而先煎的只有苓桂甘枣汤一方中的茯苓。方中重用茯苓半斤为君药，久煎才能充分发挥利水邪，宁心安神的作用，第二种情况；是通过较长时间的煎煮，使其药物作用缓和持久，如茵陈篙汤中的茵陈。近代药理研究认为，茵陈有效利胆成份属于水及醇溶解物质，而挥发油则刺激胃肠粘膜，引起付作用，先煎可保证清热利毒4白．云南中医学院学报胆有效成份的浓度，又可破坏挥发油缓解对闩肠的刺激。第三，通过先煎，可以消除药物的付作川。如麻黄，其煎法先煎麻黄减去二升，去沫。陶弘景说：“沫令人烦。”明·方有执认为。掠去上沫，恐令人烦，认其轻浮之气，过于引气上逆也。。张锡纯认为。所浮之沫，发性过烈，去之使其性归于和平也”．但后世对此有争论，时逸人说：“麻黄功在沫”。近代用麻黄多数未去沫’，亦未见有任何不良反应。葛根汤中的葛根先煎，因葛根富有淀粉，故应先煎，才能保证有效浓度。后内(音na)：后内即是将别的药物煎煮后再放入药物称后内。此种法用于不宜；久煎的药物。这里有两种情况，第一种情况的药物容易煎出或溶解，多煎煮反会影响其效．如大承气汤中芒硝，黄连阿胶鸡子黄汤中的阿胶，这些药都是后下，才能充分发挥药物的疗效。第二种情况是后入少煎，这可避免某些药物有效成份的损失，以便加强药效作用。桂枝人参汤中的桂枝，栀子豉汤中的香豉，·因其性皆轻浮，后下少煎，可令其力专宣散．再如白通加猪胆汁汤中的猪胆；；汁，人尿均后下，也是为了防止其中某些活性物质在高温下被破坏，而二者又是可溶性液体，去滓后兑入药液和令相得即可，这样；有利药物有效成份保存。去滓后再煎：这是伤寒论中的一种煎药方法，这里有两种情况，一种是去渣后再煎，另一种是分煎，去滓后将药液混合再煎。；：如半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤，大柴胡汤，小柴胡汤均以水一斗或一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取二升，温服一升，日三服。用水较多，意在久煎，去渣后再煎，便于药浓液缩，这种煎法多为和解剂，具有扶正祛邪作用。兑冲；即将其他药物煎成去渣后，再将该药和入煎液lp搅匀而服用，这一方法一般用于不适宜煎煮，并可直接服用的药物。如通脉四逆汤加猪胆汁，白通加猪胆汁，童便冲兑药液内服。以便引姜附回阳之药下达于阴．散剂：即将药制戍散剂，再用水煎服．这种方法服药，不但省药而且可以节省时间，还可以增大药物与水的接触面，使有效成份容易溶出。但此法煎时宜短．如半夏散及汤，。若不能散服者，以水一斗，煎七沸，内散两方寸匕更煮散沸，下火令小冷，少少咽之。。

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